LES PEELINGS Aspects Pharmaceutiques © Monsieur Frédéric PISSOT Docteur en Pharmacie

INTRODUCTION

Les demandes de peelings par les femmes (de plus en plus jeunes) et, maintenant les hommes, se multiplient de jour en jour. Cette nouvelle façon de lutter contre le vieillissement cutané et les irrégularités du teint connaît une vogue sans cesse croissante sans cependant atteindre les proportions rencontrées aux Etats-unis.

Les médecins ont maintenant à leur disposition un arsenal de molécules et de techniques très large qui leur permet d'obtenir d'excellents résultats quel que soit l'âge et la qualité de la peau.

Il existe dans le commerce des produits venant de la cosmétologie médicale mais le Pharmacien d'officine peut être l'artisan capable de réaliser des préparations personnalisées, dites préparations magistrales. Elles sont préparées à la demande, selon la formule indiquée par le prescripteur.

La qualité des matières premières et le tour de main du préparateur revêtent un rôle primordial et conditionnent la qualité de la préparation. Il existe des officines spécialisées dans ce domaine. Le prescripteur devra s'assurer qu'il confie ses formules à un spécialiste du médicament officinal.

Les préparations réalisées par le Pharmacien se classent en trois catégories : - les produits utilisés pour la préparation de la peau - les produits utilisés pour le peeling proprement dit - les crèmes cicatrisantes utilisées après le peeling

LES PRODUITS UTILISES POUR LA PREPARATION DE LA PEAU

Pourquoi est il nécessaire de préparer la peau avant un peeling puisque ce dernier est chargé de débarrasser l'épiderme de ces cellules kératinisées et de ses débris cellulaires ?

Il suffit, pour se rendre compte, d'observer une peau non préparé à la loupe : l'épiderme apparaît irrégulier, craquelé, déshydraté et son aspect rapelle les terres desséchées et crevassées de certains déserts africains. On comprend alors mieux la nécessité d'une préparation chargée de niveler et de rendre plus régulière la surface de la peau avant l'application du peeling médical.

On utilise pour cela la vitamine A acide ou Trétinoïne. Cette vitamine accélère le turn-over cellulaire, active la multiplication des cellules jeunes ou niveau de la couche basale et l'élimination de cellules kératinisées en surface.

Un autre problème lié au peeling (principalement le peeling à l'acide trichloracétique - T.C.A.) est le risque d'un rebond mélanocytaire. Ce phénomène est lié à une excitation des mélanocytes par l'agent utilisé pour le peeling et se traduit par une coloration de la peau post peeling. On utilise, pour l'inhiber, des substances dépigmentantes telles que l'Hydroquinone ou l'Hydrocortisone base.

La préparation classique d'un peeling au T.C.A. associe ces trois produits : - l'hydroquinone : 2 à 5% (propriétés dépigmentantes) - un corticoïde, l'hydrocortisone 0.5 à 1% (dépigmentant et anti-inflammatoire) - une vitamine A acide, l'acide rétinoïque : 0.025 à 0.10%

LE TRIO DE KLIGMAN

C'est la formule la plus ancienne. Elle utilise un excipient un peu ancien mais relativement stable dans le temps. Elle est facilement réalisable pour un pharmacien d'officine.

formule pour un tube de 40 g

HYDROQUINONE 2.00 g 5.00 % ACIDE RETINOIQUE 0.02 g 0.05 % HYDROCORTISONE 0.40 g 1.00 % ALCOOL 90° 5.00 g HUILE DE RICIN 5.00 g EPSILANE 15.00 g VITAMINE C 0.10 g EAU PURIFIEE QS 40 g

Appliquer matin et soir l'équivalent d'une noisette sur tout le visage en respectant les yeux

GALENIQUE L'hydroquinone et l'acide rétinoïque sont très sensibles à l'oxydation qui se traduit par un brunissement de la crème et un aspect granuleux du produit qui doit garder une couleur beige clair.

Il faut par ailleurs veiller à une bonne solubilisation des principes actifs : leur agressivité cutanée implique l'obligation d'éviter la présence du moindre microcristal au contact direct avec la peau.

LE SOFTPEEL

Le Softpeel, développé par une équipe de médecins et pharmaciens sous la direction du docteur Jean Marc TRAUCHESSEC, utilise une crème unique :

HYDROQUINONE 4 g ACETATE D'HYDROCORTISONE MICRONISEE 0.50 g HUILE DE PARAFFINE 16.00 g EMULSIONNANT A BASE DE STEARATE DE POLYGLYCOL 21.50 g EXCIPIENT QSP 100 g

L'excipient intègre différentes crèmes (saponines, agents mouillants), des facteurs favorisant la pénétration homogène des topiques et des conservateurs compatibles avec les principes actifs. La préparation est assez technique et nécessite une certaine habitude pour être réalisée correctement. La vitamine A acide est ajoutée au moment de l'emploi sous forme d'ABEREL 0.3%. Mettre dans la paume de la main une noisette de la préparation. Ajouter l'ABEREL 0.3% à raison de :

- la 1ère semaine : 1 goutte - la 2ème semaine : 2 gouttes - la 3ème semaine : 3 gouttes - la 4ème semaine : 4 gouttes

Bien mélanger et appliquer sur tout le visage matin et soir. En cas d'irritation, arrêter l'ABEREL pendant un jour en utilisant la préparation seule. Reprendre dès atténuation de l'irritation.

GEL FLUIDE A LA VITAMINE A ACIDE

Préparation magistrale utilisant comme excipient un gel émulsionné, fluide et pénétrant qui rend la préparation particulièrement active. La présentation en flacon pompe de 30ml permet de moduler la dose de vitamine A suivant la réaction de la peau. ACIDE RETINOIQUE 0.05 g CETIOL HE 10.00 g EUMULGINE B3 16.00 g HUILE ESS. LAVANDE DET. 0.50 g EAU PURIFIEE QSP 100 g

Présentation en flacon pompe de 30 ml

LES PRODUITS UTILISES POUR LE PEELING

Ces produits sont utilisés par le médecin expérimenté, au cabinet médical. Nous ne parlerons pas ici des produits à base d'acide glycolique, largement diffusés par l'industrie cosmétique.

PEELING A LA RESORCINE

On utilise une pâte résorcinée à 50 %, dite pâte de Unna

résorcine 40 g oxyde de zinc 10 g terre d'infusoires 2 g axonge benzoïnée 28 g

La pâte doit être légèrement granuleuse pour agir efficacement.

SOLUTION D'ACIDE TRICHLORACETIQUE

On utilise des solutions de 15 à 70% Le pourcentage s'exprime en masse sur masse et non en masse sur volume.

Exemple : pour préparer 100 g de T.C.A. à 70 % on mélange

70 g d'acide Trichoroacétique 30 g d'eau Le volume obtenu est inférieur à 100ml et le pharmacien qui complèterait à 100 ml un flacon dans lequel il aurait précédemment introduit 70 g de T.C.A. obtiendrait une solution finale bien moins concentré. Le prescripteur devra toujours bien contrôler la façon dont ses solutions sont préparées.

Pour améliorer la régularité de la diffusion du T.C.A., on peut utiliser un excipient hydroglycériné à 50% (eau et glycérine à parties égales).

PRODUITS UTILISES APRES LE PEELING

Après les peeling légers (acide glycolique, T.C.A. léger ...), la peau est rouge et irritée. On utilise alors une crème cicatrisante et hydratante pour atténuer les rougeurs et sensations de tiraillement.

Notre expérience nous a conduit à réaliser une crème à base de mimosa tenuiflora avec laquelle nous obtenons d'excellents résultats.

COLLAGENE 4CH 0.66 g PLACENTA 4CH 0.66 g TISSU RETICULO ENDOTH. 4CH 6.66 g FAGUS T.M. 5.00 g MIMOSA TENUIFLORA E.F. 33.33 g HUILE DE BOURRACHE 5.00 g HUILE D'ABRICOT 5.00 g VITAMINE A 0.50 g COSBIOL 10.00 g SINOWAX 11.00 g EAU PURIFIEE QSP 100 g

Présentation : flacon pompe 30ml V. CONCLUSION

Préparation de la peau, réalisation du peeling, soins après peeling constituent une trilogie dans laquelle chaque élément est important pour la réussite finale.

Le peeling devient alors modulable à l'infini : d'un simple soin de peau jusqu'à un renouvellement profond du derme. Il permet de maintenir l'éclat de la peau et de prévenir le vieillissement.

Il existe une large variété de molécules et de techniques qui permettent au thérapeute de choisir la méthode la plus adaptée pour chaque cas.

Médecins et pharmaciens associent leurs talents pour permettre à leurs clientes de rester jeunes et belles pour leur plaisir et pour le nôtre.