Dr Marcel METANOMSKI	La microdermabrasion
Dr Sophie CASADIO	La dermographie

LA MICRODERMABRASION PRINCIPES & INDICATIONS & RESULTATS Avoir une peau lisse, douce et propre... et sans défauts inesthétiques ! © Docteur Marcel METANOMSKI Auteur du livre : "LE POIDS MENTAL" Collection SANTE-VERITE - Edition ELLEBORE Président de l'Association Européenne de Médecine Esthétique et de Diététique

Depuis l'antiquité, les femmes cherchaient à effacer les défauts de la peau et utilisaient pour cela le sable fin afin d'effectuer un GOMMAGE superficiel des anomalies cutanées. Puis sont apparues des méthodes médico-chirurgicales avec de la toile émeri ou des meules abrasives stériles. Ces méthodes, remarquables dans leurs résultats, permettent un décapage profond des couches cutanées mais ne peuvent être maniées que par des mains médicales expertes et rompues à ces techniques. L'idée est alors née de travailler la peau en s'inspirant des techniques de " ravalement " des façades d'immeuble, méthodes qui permettent de nettoyer profondément ces surfaces sans les abîmer tout en leur redonnant une deuxième jeunesse en assurant le décapage des impuretés déposées au cours du temps.

RAPPELS DU FONCTIONNEMENT DE LA PEAU

Pour bien comprendre la MICRODERMABRASION à microcristaux pulsés, il est nécessaire de revoir quelques notions d'anatomie et de physiologie de la peau.

ANATOMIE

HISTOLOGIE DES LESIONS

Selon la profondeur de la dermabrasion, l'on obtient :

 Une absence de saignement = atteinte de la couche cornée.
 Une suffusion séreuse = couche de Malpighie atteinte.
 Une suffusion sanguine = couche basale des crêtes papillaires touchée.
 Un saignement en nappe = couche basale des mélanocytes atteinte.

LA CICATRISATION

Elle évolue naturellement sur un terrain sain :

 Jour 2 : Activité fibroblastique de surface et prolifération vasculaire (suintement séreux)
 Jour 3 : Formations épithéliales qui s'étendent ( croûtes )
 Jour 4 : Prolifération de tissu collagène
 Jour 8 : Epiderme reconstitué ( les croûtes tombent )


BASES PHYSIOLOGIQUES

L'objectif sera de faire appel aux PROCESSUS NATURELS DE CICATRISATION DE LA PEAU. Ainsi pouvons-nous dire que nous obtenons un PEELING plus ou moins profond selon la compression et le temps passé. La microdermabrasion va donc permettre de travailler en allant du gommage superficiel au décapage profond.

EROSION CUTANEE ( plus ou moins profonde )

La pulvérisation des microcristaux va éroder la surface du derme sur une profondeur plus ou moins variable selon la compression et la durée locale de travail.

STIMULATION DES TISSUS SOUS-CUTANES

La pulvérisation répétitive des microcristaux et l'aspiration conjuguée vont créer un micro-oedème local avec hyperhémie et une accélération du rythme de renouvellement de la couche cornée.

Oedème léger sous-cutané par stimulation vasculaire ( " suçon " ) puis
 Légère suffusion hémorragique = " petit bleu " ( selon puissance ) puis
 Appel des fibroblastes d'où

AUGMENTATION des:

• Fibres de collagène et des
• Fibres d'Elastine d'ou
  

FIBROSE RETRACTILE REACTIONNELLE
** reconstitution du matelas de fibres du derme ** puis

 Stimulation récidivante des cellules basales

PRINCIPES DE LA MICRODERMABRASION

On utilise un appareil muni d'un compresseur et d'une pompe aspirante qui est reliée à un manipulateur. Ce manipulateur projette à très grande vitesse et aspire simultanément des microcristaux d'oxyde d'aluminium chimiquement inertes A USAGE UNIQUE avec une intensité contrôlée. La projection ne s'effectue que si le vide est créé ( sécurité ) et elle peut être intensifiée par augmentation des pressions ( grâce à une pédale ) conditionnant ainsi la puissance de l'abrasion cutanée. Les particules projetées abrasives ainsi que les déchets cutanés sont réaspirés dans une flacon prévu à cet effet. L'intensité de l'abrasion dépend :

• du temps passé sur le site cutané
• de l'intensité de la projection.

OBJECTIFS

 NETTOYAGE DE LA PEAU ( effet carsher )

 STIMULATION DE LA VASCULARISATION ( effet vacuum )

MEILLEURE NUTRITION DE LA PEAU
MEILLEURE NUTRITION DES MUSCLES PROFONDS
MEILLEURE DEFENSE DE LA PEAU

 STIMULATION DU COLLAGENE

MEILLEURE TONICITE DE LA PEAU

 STIMULATION DE L'ELASTINE

MEILLEURE SOUPLESSE DE LA PEAU

PERMET D'ALLER DU GOMMAGE SUPERFICIEL A LA DERMABRASION PROFONDE AFIN:

• DE STIMULER LA CROISSANCE EPIDERMIQUE
• DE RENFORCER ET TENDRE LES TISSUS
• DE NIVELER ET LISSER DES ANOMALIES DE SURFACE

METHODES DE TRAVAIL

Comme dans tous les domaines de la Santé et de la Beauté, un DIAGNOSTIC EXACT sera à poser avant d'envisager un type de traitement. La prise de photographie pourra être parfaitement justifiée notamment dans les traitements de longue durée. Il sera utile de s'enquérir des prises médicamenteuses ( anticoagulant ) et de lésions cutanées récentes ( Zona, Herpès, Staphylococcies ...), toutes causes pouvant conduire à une contre-indication provisoire aux séances de MICRODERMABRASION.
La préparation de la peau est importante avant d'envisager tout traitement surtout sur le visage.

• Afin d'amplifier l'effet de la microdermabrasion, il sera de grande utilité de préparer la peau du visage par des traitements hydratants associés à une prescription de vitamine A Acide; cela aura pour effet d'accroître l'exfoliation du derme tout en le nourrissant (Antioxydant par voie orale).
• L'on conseille avant le geste technique un démaquillage avec une lotion tonique afin de dégraisser la peau; une désinfection est de mise si l'effraction du derme est envisagée. Des embouts à usage unique permettront d'éliminer tout risque de contamination.

Le passage de l'appareil est réalisé par quadrillage régulier vertical, de bas en haut dans le sens des muscles du visage, en insistant sur certaines zones si on le souhaite. Il est utile de savoir que la région sus-labiale, sous-orbiculaire et pâte d'oie sont des zones sensibles (douleur et petites ecchymoses fréquentes). La pulvérisation associée à l'aspiration douce des microcristaux doit être régulière, sans à coup et sans risque de pulvérisation vers les yeux ( une bonne machine de microdermabrasion doit automatiquement couper toute pulvérisation des microcristaux si le vide n'est pas complet ).
Le traitement se termine par l'application d'un masque ou pommade ou lotion anti-oedème. Ce soin atténuera le "feu" de la microdermabrasion et réhydratera le derme. Les soins des jours suivants dépendront de la profondeur du traitement :

• Maquillage et crème anti-solaires pour les deux premiers degrés.
• Pommades hémostatiques et pansements colloïdes pour les dermabrasions plus profondes avec écran total pendant 6 à 8 semaines.

Un drainage lymphatique final local est conseillé afin de poursuivre le traitement anti-oedème précédent et ce dans un but anti-stress et relaxant.

AVANTAGES ET SECURITE

PAS D'EFFETS SECONDAIRES NI TRAUMATISMES : rares sont les effets secondaires hormis parfois de petites ecchymoses locales liées à une aspiration trop forte et/ou un passage trop appuyé sur peau fragile. Ces ecchymoses disparaissent au bout de 2 à 24 heures.

ABSENCE DE SUTURES OU DE PANSEMENTS, sauf en cas de microdermabrasion profonde ( atteinte des papilles dermiques ) où les pansements colloïdes sont d'une extrême utilité. Des croutelles disparaîtront dans les jours suivants et il y a lieu d'insister sur le fait qu'il ne pas les arracher car ce sont des phénomènes normaux de cicatrisation. Une protection solaire est alors de toute façon indispensable.

RARE HYPER OU HYPO PIGMENTATION bien souvent liées à une absence de prévention solaire ou à des peaux à phototype élevé.

ABSENCE D'ANESTHESIE OU DE MEDICAMENTS sauf en cas de traitement en profondeur; la pression étant souvent maxima, il peut-être utile d'employer le froid ou des pommades anesthésiantes de surface afin d'atténuer la douleur.

PAS DE PROJECTION DE SANG OU DE CONTAMINATION, sauf en cas de traitement en profondeur; il y a alors nécessité d'employer du matériel stérile.

DESINFECTION ET STERILISATION SIMPLE.

VIE SOCIALE IMMEDIATE permettant le maquillage immédiat.

EXPOSITION SOLAIRE RAPIDE suivant indication et profondeur de l'atteinte dermique.

INDICATIONS ET LIMITES

NETTOYAGE DE LA PEAU - GOMMAGE - COUP D'ECLAT

Le simple gommage superficiel avec aspiration / pulvérisation douce va permettre d'aspirer les déchets contenus dans les canaux des glandes sébacées tout en permettant d'enlever les couches des cellules cutanées superficielles mortes. Il y a donc lieu de prévenir les patientes d'une possible recrudescence d'élimination du sébum et de points noirs dans les jours suivants la microdermabrasion. Une répétition de la séance à 8 jours d'intervalle permettra une élimination rapide de ces déchets. Notons de plus que l'aspiration va créer un léger oedème par stimulation vasculaire ( " suçon " ) et donc entraîner une coloration plus intense ( aspect bronzé ) du visage pendant quelques heures. A noter un effet remarqué par nos patientes : la meilleure tenue du maquillage dans les jours suivants la microdermabrasion. Les peaux séborrhéïques profitent remarquablement d'un traitement répétitif : 3 séances à 8 jours d'intervalle chacune ( évite les points noirs ) puis 1 séance par mois. Il ne semble pas utile de pratiquer ces séances à un rythme trop rapproché ni sous forte pression car l'on peut aboutir à un effet inverse : dessèchement cutané et craquèlement.

PREVENTION DU VIEILLISSEMENT CUTANE

Le vieillissement cutané est lié à UN APPAUVRISSEMENT DES CONSTITUANTS DERMIQUES ET EPIDERMIQUES. Ainsi pourra t'on prévenir ces altérations cutanées en assurant un LISSAGE, UNE MISE EN TENSION ET UN REMPLISSAGE PAR EFFETS " VACUUM et CARSHER ". Certes, ce type de traitement est un traitement préventif régulier à associer aux méthodes classiques de ralentissement du vieillissement ( Vit.A, hydratation, drainage etc... ) afin d'obtenir une amplification des résultats qui n'apparaissent qu'après une régularité de plusieurs mois.

LES CICATRICES: Après TRAUMATISMES ( accident, chirurgie ) ou MALADIES ( Acné, Varicelle, Zona, Herpès).

La technique nécessite d'assurer une ASPIRATION avec ABRASION sur la partie centrale et sur la périphérie ( stimulation derme et épiderme ). Certaines zones sont parfois difficile à atteindre sans anesthésie ( pourtour oculaire, tempes, zone suslabiale ... ). La prudence s'imposera sur ces zones afin de ne pas entraîner de nouvelles disgrâces. L'utilisation d'une forte aspiration/compression est obligatoire dans ce type de traitement.
Sur les CICATRICES BOURSOUFLEES il sera utile d'aller jusqu'au PIQUETE HEMORRAGIQUE FRANC ( Abrasion des crêtes ).

• A noter l'importance de ne pas envisager ce traitement lors des poussées d'infection ou dans la phase de croissance d'une cicatrice ... car l'on ne sait pas à l'avance comment évoluera une cicatrice!
• Des soins post-opératoires seront souvent nécessaire afin de diminuer les suintements ( pansement colloïde , crème hémostatique, ROSA-MOSQUETA ).
• L'intervalle entre 2 séances sera de 2 à 3 semaines ( durée de cicatrisation stable )

LES BRULURES

Le but sera de COMBLER les zones atrophiées et d'ABRASER les zones hypertrophiées. La profondeur de travail ( aspiration/compression ) sera variable selon l'épaisseur des lésions et le traitement sera associé aux autres méthodes de traitement ( pansements gras, compression .... ).

LES VERGETURES

 Les Vergetures ANCIENNES sont des travées cicatricielles blanches, homogènes, sans hypertrophie. Elles sont une mauvaise indication de la microdermabrasion et l'on a malheureusement peu de traitement à proposer à ces patients.
Les vergetures RECENTES ou vergetures hypertrophiées sont de bonnes indications.
Les VERGETURES ABDOMINALES ( et des seins ) POST-PARTUM sont d' EXCELLENTES INDICATIONS. Elles sont caractérisée par fines striures horizontales de quelques millimètres sur des travées verticales de plusieurs centimètres. Le plissement de la peau donne :

• Un aspect finement plissé, mou et vide avec
• Un épiderme mince et peau fine.

Le nombre de séance est variable : souvent série de 10 séances à 8 jours d'intervalle chacune puis repos pendant 2 mois afin de laisser les tissus se régénérer seuls puis nouvelle série de 10 séances.
Il sera nécessaire dans ces cas d'effectuer une ABRASION DU FOND ET DES BORDS ( Piqueté hémorragique ) de chaque vergeture.
Pansement aux huiles essentielles ( IONOVITAL 4 ).
Crème stimulant l'épidermisation ( REPIDERMYL, SIMULCIUM G3, LERODERM )

LE RELACHEMENT CUTANE

Essentiellement au niveau du cou, du ventre et sur la partie interne des cuisses. La technique s'effectuera en aspiration simple maxima afin de créer une hyperhémie intense. Le soin se termine par un massage local hydratant et tonifiant. Les résultats sont tout à fait intéressant ( amélioration de 30 à 50% passé l'âge de 40 ans selon DE GOURSAC & POELMAN ).

LES RIDES

L'objectif sera de COMBLER les rides profondes ( mimique ) par stimulation du collagène en complément des méthodes traditionnelles. Le résultat moyen est plus positif dans les RIDES FINES que l'on peut retendre et combler, sous réserve d'un traitement répétitif.

LES KERATOSES ( Solaires ou séniles )

Ce sont des tumeurs plates et bénignes de la peau ( et non dépôt de pigment ). Elles sont localisées dans l'épiderme aussi il sera impératif d'aboutir à un PIQUETE HEMORRAGIQUE. Si les tâches sont trop nombreuses, il semble préferable de commencer par d'autres méthodes ( électrocoagulation, neige carbonique, azote, laser CO2 ) puis d'utiliser la microdermabrasion en l'absence de résultats. Les résultats sont toutefois extrêmement interessant sur ces kératoses.

 LES TATOUAGES

Les résultats sont médiocres aussi est-il préférable d'utiliser les méthodes classiques ( Laser, meule ... ). Notons des résultats interessants sur les tatouages d'amateurs ou superficiels.

CONCLUSIONS

La microdermabrasion à microcristaux pulsés représente une technique alternative tout à fait intéressante à employer pour le médecin pratiquant la médecine esthétique et venant en complément des soins pratiqués par une esthéticienne en institut.
Cette technique nécessite un matériel de bonne qualité fonctionnant en toute sécurité ( pas de pulvérisations de microcristaux sans dépression ).

• Elle peut venir en complément des peelings traditionnels : rappelons que les peelings ( Résorcine, acide trichloracétique ou acide glycollique ) permettent d'assurer un traitement de surface en " décapant " la peau afin d'en assurer un renouvellement plus rapide pour éliminer les anomalies de surface ( variable)
• La microdermabrasion, elle, permet d'assurer un peeling ET un travail en profondeur par effet " vacuum " assurant une ré-oxygénation des tissus et donc une meilleure nutrition des tissus. Son écueil est la fréquence des séances ainsi qu'une utilisation pas encore très bien codifiée; rappelons qu'elle peut s'associer à d'autres types de soins ( électrothérapie, peelings, organothérapie, injections, chirurgie ).

Deux ans de pratique régulière nous ont permis d'aboutir à des améliorations remarquables de certaines lésions ( cicatrices d'acné +++, vergetures ) pour lesquelles nombres d'autres thérapeutiques étaient restées sans effets.

Le nombre de séance a souvent varié allant de :

• 1 séance par semaine pour le traitement des vergetures
• 1 séance tous les 10 jours avec souvent compression quand il fallait travailler en profondeur du derme.
• 1 séance tous les mois, sans compression, quand le soin était superficiel. L'aspiration était importante quand nous souhaitions améliorer plus intensément la qualité des tissus sous-dermiques.

L'association très fréquente à la prescription de Vitamine A Acide n'a fait qu'amplifier les résultats ( Ridules et vergetures nottament ).

Quant aux soins de peau ( peeling, action anti-vieillisement ), l'expérience de cette technique et surtout le vécu de nos patientes nous font dire que cette technique de soin amène une réelle amélioration de l'état cutanée et du tonus des tissus.

LA DERMOGRAPHIE, Une compétence à part entière dans l'éventail de nos spécialités © Docteur Sophie CASADIO Médecine Esthétique

La dermographie, c'est injecter de façon durable une substance colorante dans le derme pour reproduire une surface anatomique lésée ou souligner une courbe naturelle pour en rehausser l'éclat.

A quoi cela sert-il en médecine et en chirurgie ?

La compétence médicale est requise dans certaines indications de cette technique originaire de la préhistoire. En effet, elle s'est surtout développée en chirurgie plastique et reconstructrice notamment dans la réparation du sein après chirurgie cancérologique.
Nous avons été amenés à "tatouer" des plaques aréolo-mamelonnaires avec des résultats de plus en plus performants. Les reconstructions mammaires s'en sont trouvées bien améliorées dans une chirurgie autrefois si mutilante. C'est pourquoi, forts de ces résultats encourageants obtenus dans cette indication, l'on a été amenés à développer cette technique
On reconstruit ainsi les plaques aréolo-mamelonnaires; on masque également les cicatrices périaréolaires de mammoplastie, les cicatrices de lifting et sur le visage les cicatrices d'accident de la voie publique; on recolore les plaques de vitiligo étendu, on refourni un sourcil atrophié, on reprend le vermillon d'une lèvre rendue sinueuse par des poussées récidivantes d'herpès. Pour quitter le domaine de la reconstruction, en esthétique pure, l' on maquille de façon permanente les sourcils, les yeux, la bouche; on réalise des grains de beauté ( mouches ! ), des taches de rousseur ... Toutes les nuances sont possibles, du simple renforcement de la teinte naturelle jusqu'au maquillage très appuyé dont il faut savoir moduler la demande étant donné le caractère définitif de l'acte.

A qui s'adresser ?

La subtilité de la technique réside dans l'expérience que l'on peut acquérir dans la manipulation des nuances. En effet, tatouer c'est introduire une couleur dans le derme; le tout est d'introduire la couleur que l'on désire car elle est censée y rester longtemps. Ainsi, le praticien va agir au départ par touches successives puis il réalisera les pigmentations en une fois avec de la pratique. Cela nécessite de l'expérience ainsi qu'une connaissance de l'évolution des pigments et de l'art de les combiner.

Quel est le principe ?

On introduit un pigment, en principe minéral, le plus souvent issu d'oxyde de fer, stérile, non allergisant dans le derme. A l'aide d'un stylo dermographique terminé par une aiguille mono ou polypointe, on dépose ainsi la couleur de façon régulière.
Il s'agit cependant d'un acte invasif puisque le saignement peut gêner l'appréciation de la couleur obtenue. L'acte est douloureux car l'appareil vibre entre 4 et 5000 coups par minute et l'aiguille polypointe pénètre à la même fréquence dans le derme. C'est pourquoi il est préférable de réaliser une anesthésie locale, quelle que soit la zone intéressée. La patiente ne souffre alors pas et cela permet de peaufiner forme et teinte ce qui parfois est délicat par l'ecchymose et l'oedème induits. Toutes les localisations peuvent s'anesthésier jusqu'au tarse palpébral qui permet la réalisation d'Eye Liner en toute sécurité.

Quelles sont les suites opératoires ?

Elles sont simples d'ordinaire pouvant être marquées d'un léger oedème ou de petites ecchymoses disparaissant en 72 h et ne contraignant pas la patiente à l'isolement de toutes façon.

Quelles sont les risques encourus par nos patients ?

Ils sont faibles et en tous les cas inhérents à tout acte de chirurgie dermatologique et à l'usage des anesthésiques locaux. Le matériel doit être à usage unique ou stérilisable de façon satisfaisante, les pigments non allergisants. De fait, l'utilisation de pigments fiables réduit ce risque complètement. L'intervention se fait avec désinfection parfaite des téguments. En quatre ans d'exercice de pigmentation, je n'ai jamais noté de phénomène infectieux. L'usage d'anesthésie locale requiert les préoccupations habituelles que notre pratique nous impose.
Quelques particularités sont cependant à connaître surtout dans la reconstruction du sein après cancer. En effet, souvent le sein est reconstruit à l'aide d'une prothèse mammaire; la pigmentation doit donc se faire avec délicatesse pour ne pas perforer la prothèse ce qui nécessiterai un changement immédiat. Ce n'est pas exceptionnel : j'ai dans ma série 1 cas de perforation sur 180 aréoles pigmentées !

Il n'y a pas de contre indication à cette intervention si l'intégralité de la peau est conservée. Chez les grands allergiques, il n'y a pas non plus de contre indication. On peut éventuellement procéder à un test et pigmenter un petit grain de beauté sur une partie éloignée du visage pour rassurer des patientes soucieuses définitivement.

Quelle est l'effet du soleil sur une pigmentation ?

Lorsque la pigmentation est cicatrisée, le soleil est sans effet particulier car les pigments sont stables et fixes. Il faut tout de même prévenir le patient en cas de dermographie d'une surface étendue de vitiligo que celle-ci restera de la teinte tatouée, la peau atteinte par le vitiligo ne bronzant pas contrairement aux téguments avoisinants. Ainsi par le bronzage estival, on peut noter une différence par rapport à la peau tatouée, différence qui hors saison solaire s'atténuera voire disparaîtra.

Pour conclure, on peut dire que face à la demande grandissante de par la croissance des indications en chirurgie plastique et esthétique, cette technique offre beaucoup de perspectives d'avenir en cabinet. Lorsque le praticien est expérimenté, il maîtrise la technique, les pigments et leur évolution ouvrant la voie à des indications de plus en plus positives dans le domaine.